Co to jest łuszczyca? Objawy i metody leczenia

Co to jest łuszczyca?

Łuszczyca, znana również jako łuszczyca, jest chorobą przewlekłą i nieuleczalną, na którą choruje około 1–3% pacjentów na całym świecie. Chociaż często zaczyna się po trzydziestce, może wystąpić w każdym wieku od urodzenia. W 30% przypadków występuje wywiad rodzinny.

W łuszczycy komórki skóry wytwarzają różne antygeny. Antygeny te odgrywają rolę w aktywacji układu odpornościowego. Aktywne komórki odpornościowe powracają do skóry i powodują proliferację komórek, a w rezultacie tworzenie się na skórze płytek specyficznych dla łuszczycy. Dlatego łuszczyca jest chorobą, która rozwija się w organizmie przeciwko własnym tkankom. Zaburzenia takie zaliczane są do chorób autoimmunologicznych.

U pacjentów z łuszczycą limfocyty T układu odpornościowego ulegają aktywacji i zaczynają gromadzić się w skórze. Po nagromadzeniu tych komórek w skórze cykl życiowy niektórych komórek skóry ulega przyspieszeniu i komórki te tworzą strukturę twardych płytek. Łuszczyca powstaje w wyniku procesu proliferacji tych komórek skóry.

Komórki skóry powstają w głębokich warstwach skóry, powoli wypływają na powierzchnię, a po pewnym czasie kończą swój cykl życiowy i ulegają złuszczaniu. Cykl życiowy komórek skóry trwa około 1 miesiąca. U chorych na łuszczycę ten cykl życia może ulec skróceniu nawet o kilka dni.

Komórki, które kończą swój cykl życiowy, nie mają czasu na odpadnięcie i zaczną gromadzić się jedna na drugiej. Zmiany powstające w ten sposób mogą objawiać się w postaci blaszek, zwłaszcza w okolicach stawów, ale także na dłoniach, stopach, szyi, głowie czy skórze twarzy pacjenta.

Co powoduje łuszczycę?

Przyczyna łuszczycy nie została ostatecznie poznana. Ostatnie badania podkreślają pogląd, że czynniki genetyczne i związane z układem odpornościowym mogą być łącznie skuteczne w rozwoju choroby.

W łuszczycy, która jest chorobą autoimmunologiczną, komórki normalnie walczące z obcymi mikroorganizmami syntetyzują przeciwciała przeciwko antygenom komórek skóry, co powoduje pojawienie się charakterystycznych wysypek. Uważa się, że niektóre czynniki środowiskowe i genetyczne mogą powodować rozwój komórek skóry, które regenerują się szybciej niż normalnie.

Najczęstsze z tych czynników wyzwalających to:

• Infekcja gardła lub skóry
• Warunki klimatyczne zimne i suche
• Towarzyszenie różnym chorobom autoimmunologicznym
• Urazy skóry
• Stres
• Palenie tytoniu lub narażenie na dym papierosowy
• Nadmierne spożycie alkoholu
• Po szybkim odstawieniu leków na bazie steroidów
• Po zastosowaniu niektórych leków stosowanych w leczeniu ciśnienia krwi lub malarii

Na pytanie, czy łuszczyca jest zaraźliwa, można odpowiedzieć, że choroba ta może wystąpić u każdego i nie ma czegoś takiego jak rozprzestrzenianie się między ludźmi. W jednej trzeciej przypadków można wykryć początek choroby w dzieciństwie.

Posiadanie wywiadu rodzinnego jest ważnym czynnikiem ryzyka. Posiadanie tej choroby u bliskich członków rodziny może skutkować zwiększonym ryzykiem zachorowania na łuszczycę. Genetycznie dziedziczną łuszczycę wykrywa się u około 10% osób w grupie ryzyka. Z tego 10% u 2-3% rozwija się łuszczyca.

Różne badania wykazały, że ryzyko łuszczycy może być powiązane z 25 różnymi obszarami serca. Zmiany w tych regionach genów mogą powodować, że komórki T zachowują się inaczej niż normalnie. Na skórze zaatakowanej przez limfocyty T pojawiają się wysypki w postaci rozszerzenia naczyń krwionośnych, przyspieszenia cyklu komórkowego i łupieżu.

Jakie są objawy i rodzaje łuszczycy?

Łuszczyca ma przebieg przewlekły i u większości pacjentów występują na skórze zmiany chorobowe i łupież. W jednej czwartej przypadków choroba występuje bardzo często. Spontaniczne wyzdrowienie jest rzadkie, ale w niektórych przypadkach mogą wystąpić okresy remisji i zaostrzenia. Stres, alkohol, infekcje wirusowe lub bakteryjne mogą powodować zaostrzenia. Do czynników mogących zaostrzyć chorobę zalicza się także palenie tytoniu.

U większości pacjentów występuje swędzenie i płytki na skórze. W przypadku powszechnych chorób mogą wystąpić trudności w utrzymaniu temperatury ciała, dreszcze, dreszcze i zwiększone spożycie białka. W niektórych przypadkach na skutek łuszczycy może rozwinąć się reumatyzm. W reumatyzmie związanym z łuszczycą może wystąpić w stawach nadgarstka, palców, kolan, kostek i szyi. W takich przypadkach występują również zmiany skórne.

Objawy łuszczycy mogą pojawić się na dowolnej części ciała, ale najczęściej występują na kolanach, łokciach, skórze głowy i okolicach narządów płciowych. Kiedy łuszczyca pojawia się na paznokciach, mogą pojawić się drobne wgłębienia, żółto-brązowe przebarwienia i pogrubienie paznokci.

Łuszczyca ma różne postacie w zależności od rodzaju zmian skórnych:

• Łuszczyca plackowata

Łuszczyca plackowata, czyli łuszczyca zwykła, jest najczęstszym podtypem łuszczycy i występuje u około 85% pacjentów. Charakteryzuje się szarymi lub białymi wysypkami na grubych czerwonych blaszkach. Zmiany najczęściej występują na kolanach, łokciach, okolicy lędźwiowej i skórze głowy.

Zmiany te, których wielkość waha się od 1 do 10 centymetrów, u niektórych osób mogą osiągnąć rozmiar obejmujący całą część ciała. Urazy spowodowane działaniami takimi jak drapanie nieuszkodzonej skóry mogą powodować powstawanie zmian w tym obszarze. Sytuacja ta, zwana zjawiskiem Koebnera, może wskazywać, że choroba jest w tym momencie aktywna.

Wykrycie punktowego krwawienia w próbkach pobranych ze zmian chorobowych u pacjentów z łuszczycą plackowatą nazywa się objawem Auspitz i jest ważne dla diagnozy klinicznej.

• Łuszczyca kropelkowata

Łuszczyca kropelkowata tworzy na skórze zmiany w postaci małych czerwonych kółek. Jest to drugi pod względem częstości występowania podtyp łuszczycy po łuszczycy plackowatej i występuje u około 8% pacjentów. Łuszczyca kropelkowata zwykle rozpoczyna się w dzieciństwie i wczesnej dorosłości.

Powstałe zmiany są małe, oddalone od siebie i mają kształt kropli. Wysypki, które częściej występują na tułowiu i kończynach, mogą również pojawić się na twarzy i skórze głowy. Grubość wysypki jest mniejsza niż w przypadku łuszczycy plackowatej, ale z czasem może ona gęstnieć.

W rozwoju łuszczycy kropelkowej mogą występować różne czynniki wyzwalające. Do czynników wyzwalających należą bakteryjne infekcje gardła, stres, urazy skóry, infekcja i różne leki. Najczęstszym czynnikiem wykrywanym u dzieci są infekcje górnych dróg oddechowych wywołane przez bakterie paciorkowcowe. Łuszczyca kropelkowata jest formą łuszczycy o najlepszym rokowaniu spośród wszystkich jej podtypów.

• Łuszczyca krostkowa

Łuszczyca krostkowa, jedna z najcięższych postaci łuszczycy, powoduje powstawanie czerwonych krost, jak sama nazwa wskazuje. Zmiany mogą występować w wielu częściach ciała, w tym w izolowanych obszarach, takich jak dłonie i stopy, i mogą osiągać rozmiary obejmujące duży obszar. Łuszczyca krostkowa, podobnie jak inne jej podtypy, może atakować okolice stawów i powodować łupież na skórze. Powstałe zmiany krostkowe mają postać białych, wypełnionych ropą pęcherzy.

U niektórych osób okres ataku, w którym pojawiają się krosty, oraz okres remisji mogą następować po sobie cyklicznie. Podczas powstawania krost osoba może odczuwać objawy grypopodobne. Gorączka, dreszcze, szybki puls, osłabienie mięśni i utrata apetytu to jedne z objawów, które mogą wystąpić w tym okresie.

• Łuszczyca międzywyprzeniowa

Ten podtyp łuszczycy, zwany także łuszczycą zgięciową lub odwróconą, zwykle występuje na skórze piersi, pod pachami i w pachwinach, w miejscach fałdów skóry. Powstałe zmiany są czerwone i błyszczące.

U pacjentów z łuszczycą międzywyprzeniową wysypka może nie wystąpić ze względu na wilgoć w miejscach występowania zmian. Należy zachować ostrożność, ponieważ u niektórych osób schorzenie to można pomylić z chorobami bakteryjnymi lub grzybiczymi.

Stwierdzono, że osobom z tą łuszczycą towarzyszą różne podtypy w innych częściach ciała. Należy zachować ostrożność, ponieważ zmiany chorobowe mogą ulec pogorszeniu w wyniku tarcia.

• Łuszczyca erytrodermiczna

Łuszczyca erytrodermiczna, znana również jako łuszczyca złuszczająca, jest rzadkim podtypem łuszczycy, który powoduje zmiany przypominające oparzenia. Choroba ta może być na tyle poważna, że ​​wymaga pilnej pomocy lekarskiej. Zaburzona kontrola temperatury ciała jest jedną z najważniejszych przyczyn hospitalizacji takich pacjentów.

W łuszczycy erytrodermicznej, która może zająć jednocześnie dużą część ciała, skóra wygląda jak po oparzeniu słonecznym. Zmiany mogą z czasem stwardnieć i odpadać w postaci dużych pleśni. Wysypki występujące w tym bardzo rzadkim podtypie łuszczycy są dość swędzące i mogą powodować palący ból.

• Łuszczycowe zapalenie stawów

Łuszczycowe zapalenie stawów to choroba reumatologiczna, która jest dość bolesna i ogranicza aktywność fizyczną i dotyka około 1 na 3 pacjentów z łuszczycą. Łuszczycowe zapalenie stawów dzieli się na 5 różnych podgrup w zależności od objawów. Obecnie nie ma leku ani innej metody leczenia, która mogłaby definitywnie wyleczyć tę chorobę.

Łuszczycowe zapalenie stawów u pacjentów z łuszczycą, które jest zasadniczo chorobą autoimmunologiczną, występuje, gdy układ odpornościowy atakuje zarówno stawy, jak i skórę. Schorzenie to, które szczególnie poważnie wpływa na stawy dłoni, może wystąpić w każdym stawie ciała. Pojawienie się zmian skórnych u pacjentów zwykle następuje przed wystąpieniem dolegliwości stawowych.

Jak diagnozuje się łuszczycę?

Rozpoznanie choroby często stawiane jest na podstawie pojawienia się zmian skórnych. Obecność łuszczycy w rodzinie ułatwia rozpoznanie. W większości przypadków łuszczycę można rozpoznać na podstawie badania fizykalnego i samych zmian chorobowych. W zakresie badania przedmiotowego kwestionowana jest obecność objawów związanych z łuszczycą. W podejrzanych przypadkach wykonuje się biopsję skóry.

Podczas biopsji pobierana jest niewielka próbka skóry, którą wysyła się do laboratorium w celu zbadania pod mikroskopem. Dzięki biopsji można wyjaśnić rodzaj łuszczycy.

Oprócz biopsji można również wykonać różne badania biochemiczne w celu wsparcia diagnozy łuszczycy. Pełna morfologia krwi, poziom czynnika reumatoidalnego, wskaźnik sedymentacji erytrocytów (ESR), poziom kwasu moczowego, test ciążowy, parametry zapalenia wątroby i test skórny PPD to tylko niektóre z innych narzędzi diagnostycznych, które można zastosować.

Jak leczy się łuszczycę (łuszczycę)?

Przy podejmowaniu decyzji o leczeniu łuszczycy brane są pod uwagę także osobiste opinie pacjenta. Ponieważ leczenie będzie długotrwałe, bardzo ważne jest przestrzeganie przez pacjenta planu leczenia. Wielu pacjentów ma także problemy metaboliczne, takie jak otyłość, nadciśnienie i hiperlipidemia. Sytuacje te są również brane pod uwagę przy planowaniu leczenia. Planowanie leczenia odbywa się w zależności od ciężkości choroby i tego, czy pogarsza ona jakość życia.

W przypadkach zlokalizowanych na określonym obszarze ciała stosuje się odpowiednie kremy do skóry. Często preferowane są kremy zawierające kortyzon. Zaleca się stosowanie kremów w celu utrzymania nawilżenia skóry. Kobiety w ciąży leczy się słabszymi kremami z kortyzonem i fototerapią. Wcześniej można skonsultować się z ginekologiem, aby uzyskać informację, że leczenie nie spowoduje żadnych szkód.

W przypadku łagodnej i umiarkowanej łuszczycy pomocne mogą być leki w formie kremu, żelu, pianki lub sprayu zawierające kortykosteroidy. Leki te stosuje się codziennie w czasie zaostrzeń, a w okresach, gdy choroba nie występuje, stosuje się je przez dłuższy czas. Długotrwałe stosowanie silnych leków kortykosteroidowych może powodować ścieńczenie skóry. Kolejnym problemem występującym przy długotrwałym stosowaniu jest utrata skuteczności leku.

Podczas wykonywania terapii światłem (fototerapii) wykorzystuje się zarówno promienie naturalne, jak i ultrafioletowe o różnych długościach fal. Promienie te mogą wyeliminować komórki układu odpornościowego, które zaatakowały zdrowe komórki skóry. W łagodnych i umiarkowanych przypadkach łuszczycy promienie UVA i UVB mogą mieć pozytywny wpływ na kontrolowanie dolegliwości.

W fototerapii stosuje się terapię PUVA (Psoralen + UVA) w skojarzeniu z psoralenem. Promienie, które można zastosować w leczeniu łuszczycy, to promienie UVA o długości fali 311 nanometrów i wąskopasmowe promienie UVB o długości fali 313 nanometrów. Wąskopasmowe promienie ultrafioletowe B (UVB) można stosować u dzieci, kobiet w ciąży, kobiet karmiących piersią i osób starszych. Podtypem łuszczycy, który najlepiej reaguje na fototerapię, jest łuszczyca kropelkowata.

W niektórych przypadkach lekarze mogą preferować leki zawierające witaminę D. Wśród opcji leczenia znajduje się również smoła węglowa. Kremy zawierające witaminę D wpływają na zmniejszenie tempa odnowy komórek skóry. Produkty zawierające węgiel można stosować w postaci kremów, olejków lub szamponów.

W ciężkich przypadkach łuszczycy oprócz fototerapii stosuje się leki ogólnoustrojowe oraz dodatkowo stosowane miejscowo kremy. Ważne jest, aby skóra była wilgotna i miękka. Leki ogólnoustrojowe preferuje się szczególnie w przypadku zapalenia stawów i zajęcia paznokci.

Do leków stosowanych ogólnoustrojowo w leczeniu łuszczycy należą leki przeciwnowotworowe, takie jak metotreksat i cyklosporyna, formy witaminy A zwane retinoidami oraz leki na bazie fumaranu. U pacjentów, u których rozpoczyna się leczenie ogólnoustrojowe, należy wykonywać rutynowe badania krwi oraz ściśle monitorować czynność wątroby i nerek.

Leki zawierające retinoidy hamują produkcję komórek skóry. Nie należy zapominać, że po zaprzestaniu stosowania tych leków zmiany łuszczycowe mogą powrócić. Leki na bazie retinoidów mają również różne skutki uboczne, takie jak zapalenie warg i wypadanie włosów. Kobiety w ciąży lub chcące zajść w ciążę w ciągu 3 lat nie powinny stosować leków zawierających retinoidy ze względu na możliwe wady wrodzone.

Celem stosowania leków stosowanych w chemioterapii, takich jak cyklosporyna i metotreksat, jest tłumienie odpowiedzi układu odpornościowego. Cyklosporyna jest bardzo skuteczna w kontrolowaniu objawów łuszczycy, ale jej działanie osłabiające odporność może predysponować do różnych chorób zakaźnych. Leki te mają również inne skutki uboczne, takie jak problemy z nerkami i wysokie ciśnienie krwi.

Zaobserwowano, że przy stosowaniu metotreksatu w małych dawkach występuje mniej skutków ubocznych, jednak nie należy zapominać, że poważne skutki uboczne mogą wystąpić także przy długotrwałym stosowaniu. Do tych poważnych działań niepożądanych zalicza się uszkodzenie wątroby i zaburzenie wytwarzania krwinek.

W łuszczycy zdarzają się sytuacje, które wyzwalają chorobę i powodują jej zaostrzenie. Należą do nich zapalenie migdałków, infekcja dróg moczowych, próchnica zębów, uszkodzenia skóry poprzez drapanie, otarcia i zadrapania, problemy emocjonalne, bolesne zdarzenia i stres. Wszystkie te schorzenia należy odpowiednio leczyć. Do podejść, które mogą być korzystne, zaliczają się także pacjenci otrzymujący wsparcie psychologiczne od psychiatrów lub psychologów.

Łuszczyca jest chorobą bardzo podatną na sugestię. Pozytywne odczucia pacjenta dotyczące powrotu do zdrowia mogą ściśle wpływać na przebieg choroby. Przyjmuje się, że te alternatywne metody stosowane u pacjentów łagodzą ich psychicznie i działają sugestywnie. Z tego powodu ważne jest, aby osoby chore na łuszczycę pozostawały pod kontrolą lekarza i korzystały z tradycyjnych metod leczenia.

Związek pomiędzy nawykami żywieniowymi i stylem życia a łuszczycą nie został jeszcze w pełni wyjaśniony. Pozbycie się nadwagi, unikanie spożywania produktów zawierających tłuszcze trans lub naturalne oraz ograniczenie spożycia alkoholu to zmiany w planie żywieniowym, które odpowiadają na pytanie, co jest dobre na łuszczycę. Jednocześnie pacjenci powinni zwracać uwagę na to, jakie pokarmy, które spożywają, powodują zaostrzenie choroby.

Stres jest głównym czynnikiem wywołującym łuszczycę. Radzenie sobie ze stresem życiowym może być korzystne zarówno w ograniczaniu zaostrzeń, jak i kontrolowaniu objawów. Ćwiczenia oddechowe, medytacja i praktyki jogi należą do metod, które można zastosować do kontroli stresu.